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[2014 Summer Camp] 보험계약 가입설계를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서

내용보기

안녕하십니까, 성균관대학교 나노구조물리연구단입니다.

 

Summer Camp에 참여한 학생들은 5일의 기간 동안 이론과 실험을 병행한 교육을 통해 과학적 체험 활동과 진로탐색의 기회를 제공받을 것입니다. 학생들이 수행하게 될 실험은 주로 고성능 현미경을 사용한 나노구조 관측과 같은 안전한 내용이며 모든 실험은 교수님, 연구자 및 대학원생들의 철저한 감독 하에 안전하게 진행될 것입니다.

 

그럼에도 불구하고 발생할 수 있는 사고에 대비하고자 삼성화재 상해보험에 가입하기 위해 이렇게 메일 보내드립니다. 삼성화재 상해보험은 상해사망 5천만원(15세 이상만), 상해후유장해5천만원, 상해 입원의료비 500만원, 외래의료비 10만원, 처방조제의료비 10만원을 보장합니다.

 

이에 개인정보 처리 동의서와 작성샘플을 송부드리오니 아래의 요령을 참고하시어 작성하여 주시기 바랍니다.

 

1. 제출 사항

  - 보험계약 가입설계를 위한 개인(신용)정보 처리동의서 작성 및 서명 후, 스캔본

  - 연락정보 (부모님, 학생 본인)

   - 기념티셔츠 사이즈 (S,M,L,XL)

 

2. 제출 기한 및 정보

   - 714일 월요일 오후 5시까지

   spike30@skku.edu

 

<작성요령>

개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 사항

: 음영처리된 부분의 [동의함]에 체크해주시면 됩니다.

개인(신용)정보의 조회에 관한 사항

: 음영처리된 부분의 [동의함]에 체크해주시면 됩니다.

질병·상해정보 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

: 음영처리된 부분의 [동의함] 두 곳에 체크해주시면 됩니다.

하단의 날짜를 작성해주십시오.

동의자란에 학생 본인의 이름을 적어주시고, 부모님 중 한 분의 서명을 기입해주시면 됩니다.

, 법정대리인1”법정대리인2”란에 부모님 각각의 성함과 서명을 기입해주시면 됩니다.

 

 

학생들이 안전한 환경에서 실험 활동을 진행할 수 있도록 만전을 기하겠습니다.

 

감사합니다.